ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
При этом способе анестезирующий раствор наносят на поверхность оперируемой области. В настоящее время им пользуются для обезболивания слизистых, синовиальных и серозных оболочек, реже кожи (в последнем случае на коже распыляют эфир или хлорэтил).
Для обезболивания слизистых оболочек ротовой и носовой полости, а также наружных половых органов готовят водные 10—15% растворы кокаина или новокаина, 1—2% дикаина и ОД-—1 % совкаина; для слизистой оболочки гортани 10—20% растворы кокаина или новокаина; для конъюнктивы 2—5% растворы кокаина (у мелких животных—1%), 5—10% новокаина, 1% дикаина и 0,05—0,25% совкаина.
Слизистые оболочки обильно увлажняют раствором при помощи там-пона, а при глазных операциях впускают каплями (по 3—4) в конъюнкти-вальный мешок. Обезболивание слизистой наступает через 3—5 минут и продолжается от 10 до 15 минут, а при употреблении совкаина 1—21/2 часа, дикаина—до 1 часа. Если нужна более продолжительная анестезия, увлажнение повторяют 3—4 раза с четырехминутными интервалами, а также добавляют по 1 капле адреналина на 10 мл раствора.
При обезболивании слизистой оболочки мочевого пузыря в его полость вливают 20—50 мл 5—10% раствора новокаина через уретру после предварительной эвакуации мочи катетером. Синовиальные оболочки^ суставов, сухожильных влагалищ и сумок обезболивают путем инъекции в них 4—6% раствора новокаина (с добавлением риваноля 1 : 1 000) в количестве, зависящем от величины полости (от 10 до 50 мл).
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Заключается она в пропитывании анестезирующим раствором тканей, вследствие чего наступает паралич чувствительных нервных окончаний и центростремительных нервных волокон.
Анестезирующий раствор впрыскивают либо непосредственно в подлежащие рассечению ткани или органы (прямая инфильтрационная анестезия), либо в окружающие их ткани (циркулярная инфильтрационная анестезия), оперируемый участок при этом как бы изолируется от окружающих тканей раствором, и все болевые импульсы, идущие от места разреза, прерываются. Наконец, особым видом инфильтрационной анестезии является метод тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому.
Прямая инфильтрационная анестезия. Сначала пропитывают раствором кожу вдоль линии разреза. С этой целью вкалывают иглу скошенной частью вверх под острым углом к поверхности кожи у одного из концов намечаемого разреза и вводят в это место 1—3 мл раствора. В области укола образуется вздутие—инфильтрационный желвак («лимонная корочка»). Затем иглу, не вынимая, медленно продвигают, насколько это возможно, в толще кожи, впрыскивая все время раствор, чтобы получить инфильтрационный валик; если протяженность разреза больше длины иглы, последнюю снова вкалывают у края валика и продолжают инъекцию, повторяя ее до тех пор, пока не получится требуемой длины инфильтрационный валик (рис. 47,а). У тонкокожих животных лучше многократно вкалывать иглу и вызвать"этим появление ряда инфильтрационных желваков, которые быстро сливаются в один сплошной инфильтрационный валик (рис. 47,ал).
По окончании инфильтрации кожи раствор из нескольких точек инъици-руют в подкожную клетчатку, а также в поверхностные слои тканей.
Для образования более широкой полосы анестезии И. И. Магда реко-мендует во время передвижения иглы в тканях смещать ее в обе стороны от намечаемой линии разреза. В некоторых случаях обширную инфильтрацию операционного поля достигают производя уколы из многих точек (рис. 47,6).
При прямой инфильтрационной анестезии пользуются 0,25—1% рас-творами новокаина, 0,1% дикаина или совкаина. Внутрикожные инъекции растворов анестетиков высоких концентраций могут вызвать некрозы.
Циркулярная инфильтрационная анестезия. В поверхностных очагах поражения послойные инъекции делают из двух-трех точек с помощью длинных игол. Инфильтрированная область при этом принимает форму ромба
ааааа
Рис. 47. Разновидности инфильтрационной анестезии:
а, а', б—прямая; е—поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г1,гг—глубокая циркулярная (пирамидальная); д—циркулярная однпилоскостная анестезия на конечности; е—анестезия по Вишневскому.
или треугольника (рис. 47,б). Каждая из точек инъекции намечается кож-ными желваками, из которых поочередно образуют кожные инфильтрапион-ные валики, а затем линейные зоны инфильтрации в глубже лежащих слоях.
В глубоких очагах исходных точек для циркулярной инфильтрации должно быть 4—6. После обработки поверхностных слоев тканей с прида-нием инфильтрированному полю вида четырехугольника или многоуголь-ника, раствор инъицируют из каждой точки в глубину, под основание патологического очага. Таким образом, направления уколов иглы в пелом ограничивают фигуру, напоминающую по форме четырехугольную или многоугольную пирамиду (рис. 47.0, г,, гг). Обычно такие разновидности инфильтрации применяют при удалении новообразований, иссечении стенок с литиевых каналов, язв и т. п. Особым способом осуществляется циркулярная (опоясывающая) анестезия на конечностях (рис. 47 д).
Для циркулярной анестезии употребляют 0,25—0,5% растворы ново-каина, 0,1% дикаина, 0,04-—0,06% совкаина. Продолжительность такой анестезии достигает 25—30 минут, а при добавлении к раствору адреналина или эфедрина 40—55 минут. Смесь из новокаина—0,5, совкаина и дикаина— по 0,025 на 500,0 физиологического раствора удлиняет анестезию до 3—4 часов.
Инфильтрационная анестезия проста по технике и эффективна по результатам. Однако она трудно выполнима в участках с обширными воспалительными инфильтратами, с разрастаниями соединительной ткани, а также при наличии гнойных полостей на пути оперативных доступов. Вместе с тем она приобретает большое практическое значение, будучи использована по окружности воспаленных очагов с лечебной целью (новокаиновый блок).
Метод ползучего иифильтрата по Вишневскому состоит в послойном тугом пропитывании тканей оперируемой области большим количеством раствора с образованием обширных инфильтратов, главным образом в рыхлой клетчатке между слоями тканей. При этом раствор анестетика омывает и блокирует все нервные стволы и их разветвления, расположенные в соединительнотканных промежутках. Способ Вишневского дает возможность использовать соединительнотканные пространства для распространения раствора по всей оперируемой области и вокруг нее, часто на значительном расстоянии от места инъекции (отсюда и название «метод ползучего инфильтрата»).
Для получения ползучего инфильтрата применяют 0,25% раствор новокаина на физиологическом растворе или рингеровской жидкости или раствор дикаина 1 : 4 000 в рингеровской жидкости, взятой в равных частях с 0,25% раствором новокаина, или, наконец, раствор совкаина в разведении 1 : 10 000.
Инъекция значительных количеств раствора анестетиков (иногда до 500—1000 мл) не сопровождается отравлением животного благодаря их низкой концентрации; кроме того, часть раствора вытекает из разрезов инфильтрированных тканей, а часть удаляется тампонами.
Техника анестезии сводится к следующему. В начале инфильтрируют кожу вдоль линии предполагаемого разреза. Подкожную клетчатку также пропитывают из нескольких или одной точки, вкалывая иглу в середину разреза или (при длинном разрезе) у концов и в середине его и следя за тем, чтобы площадь подкожной инфильтрации выходила за пределы разреза. После этого, не выжидая, тотчас жв разрезают кожу и подкожную клетчатку. Через обнажившийся следующий слой (фасции, мышцы, апоневроз) также путем укола (из одной или нескольких точек) вводят под давлением большое количество анестезирующего раствора в лежащую в глубине межтканевую щель (рис. 47, е). Этот слой также рассекают и инфильтрируют лежащий под ним, все время чередуя инъекции с разрезами.
Введение большого количества раствора (с адреналином) уменьшает кровотечение, так как при этом сдавливаются мелкие сосуды, под действием адреналина суживаются капилляры, а более крупные становятся хорошо заметными в инфильтрированных тканях и могут быть легко захвачены гемостатическими пинцетами; одновременно облегчаются анатомотопогра-фическая ориентировка и разъединение тканей по ходу оперативного доступа.
Инфильтрацнонная анестезия при переломах и вывихах (по Белеру) устраняет боли при их вправлении и наложении неподвижной (иммобилизирующей) повязки. Инъекцию делают в щель излома, а если это затруднительно, то в окружности места перелома. Место укола определяют в каждом случае, ориентируясь на характер смещения концов костей, а также стремясь избежать повреждения иглой крупных сосудов и нервов. Раствор новокаина 1,5—2% вводят в количестве 5—10 мл мелким животным и 20—50—крупным.
№ кошелька: 410011987169836