СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК
Повязку следует прежде всего рассматривать как средство, при помощи которого обеспечивают покой пораженной области. Поэтому искусство наложения повязки требует, чтобы она хорошо удерживалась на теле животного и в то же время не стесняла органа. Повязка не должна препятствовать крово- и лимфообращению, равномерно прилегать во всех точках, не смещаясь во время движений, и т. д. Повязка хорошо удерживается, если она наложена с учетом анатомических особенностей области, где она находится.
Бинтовые повязки можно применять на нижней половине конечностей, до запястного и скакательного сустава включительно, на хвосте, рогах и частично на голове, а у мелких животных, кроме того, в области груди и живота.
Рис. 96. Способы наложения бинтовых повязок на конечности:
1—циркулярная; 2—спиральная; s—спиральная с перегибами; 4 — восьмиобразная; 6 — ползучая; 6—черепаховидная (а—расходящаяся, б—сходящаяся).
Повязку накладывают в таком положении органа, в котором он должен остаться после бинтования. Свободный, слегка развернутый конец бинта удерживают левой рукой, а головку—правой. Спинка его должна быть обращена к поверхности тела. После первого тура бинта начальную часть его завертывают на первый тур и закрепляют в таком положении вторым оборотом бинта. Во время бинтования спинка должна ложиться плотно и ровно, без поперечных и продольных складок, и быть все время натянутой. Бинтование производят слева направо. На противоположной стороне бинтуемой области головку бинта передают из правой руки в левую, и бинт получает противоположное направление (справа налево). После наложения повязки разрезают ножницами освободившийся второй конец бинта пополам в продольном направлении и полученные отрезки связывают между собой узлом. Иногда наружные туры бинта прошивают непрерывными швами или скрепляют булавками. Начало и конец бинтовой повязки должны находиться, на стороне, противоположной повреждению.
1) Циркулярная повязка в виде нескольких круговых туров бинта, полностью покрывающих друг друга (рис. 96, 1), предназначается для защиты небольших поврежденных участков.
2) Спиральная повязка (рис. 96, 2) начинается внизу (конечности) 2—3 циркулярными турами; каждый последующий оборот ведут косо вверх, покрывая им на половину или на одну треть предыдущий. Хвост бинтуют от репицы к периферии, прибинтовывая с каждым оборотом прядь волос, сложенную петлей; этим предотвращается смещение повязки. Последний тур заканчивают узлом. В месте, где цилиндрическая форма конечности переходит в конусообразную, бинт перегибают, чем достигается плотное прилегание его к бинтуемой области. Перегибы можно делать при каждом обороте бинта (спиральная повязка с перегибами) (рис. 96, 3).
3) Восьмяобразная повязка
Рис. 98- Косыночные повязки (по П. П. Андрееву).
применяется на путовом и копытном суставах и на рогах жвачных. Бинтование сустава начинают ниже его с циркулярных туров, после укрепления которых бинт ведут слева направо и косо
Рис. 97. Бинтовые повязки:
1—на ухо, 2—на рог, 3—на копыто (о—первые туры, б—законченная повязка, е—покрытая брезентовым чехлом); 4—повязка на хвост; 5—довязка на венчик; 6—повязка на ухо собаки; 7—повязка на грудную конечность собаки.
вверх; выше сустава делают циркулярный тур, а затем направляют бинт косо вниз, справа налево. Здесь снова делают круговой тур и далее ведут бинт косо вверх и т. д. Каждый новый косой тур должен на две трети при-крывать предыдущий (рис. 96,4).
На рогах восьмиобразные обороты пропускают через основания обоих рогов (рис. 97,2). На копыте первый тур должен проходить через венчик, а последующие накладывают веерообразно, перехватывая каждый тур свободным концом бинта, до полного закрытия поверхности подошвы и роговой стенки (рис. 97,3а, б, в).
4) Ползучая повязка служит для удержания перевязочного материала (при повязках гипсовых, шинных и др.). Туры ползучей повязки идут винтообразно снизу вверх; каждый последующий оборот должен от-стоять от предыдущего на ширину бинта (рис. 96,5).
Косыночные повязки. Для крупных животных косынку изготовляют из полотна, бязи или сшитой вдвое марли размерами: длина у основания не менее 180 см, высота не менее 65 см. Косынка может быть применена: а) в развернутом виде—-для наложения повязки на обширную область тела животного; б) в свернутом виде—для перевязывания небольших участков; в) в скрученном виде—в качестве матерчатого жгута при временной остановке кровотечения. Техника наложения косыночных повязок на отдельные области показана на рисунке 98.
Пращевидные повязки хорошо удерживаются у крупных животных: в области венчика, дистального отдела конечностей, а также путового, запястного и тарзального суставов; у мелких—в области головы, груди и живота.
Для изготовления пращи пригодны плот-вые, но достаточно эластичные материалы (колен-кор, бязь, полотно). Размер лонгета, разрезаемого на пращу, должен превышать площадь бинтуемой области примерно в полтора раза. Тесемки пращи связывают над выступами органа, ниже их, а также в средней его части, т. е. в участке наибольшего объема органа (рис. 99). Типовые повязки. Повязки, сшитые по особым выкройкам для определенных участков тела животного, носят название типовых. Их укрепляют тесемками или резинками, пришиваемыми в соответствующих местах. ТИПОВЫЕ повязки изготовляют из бязи, холста, марли, ветоши и пр. .
Повязки, укрепляемые тесьмой. Для фиксирования припарок, компрессе в области коленного, плечевого и локтевого суставов, а также груди, лопатки, бедра, голени и предплечья предложены повязки, укрепляемые тесьмой или плотными бинтами (рис. 102). Каркасные повязки. Повязки, имеющие в своей основе опорное приспособление (чаще из проволоки), служащие средством фиксирования перевязочного материала, носят название каркасных.
Рис. 99. Пращевидная повязка на уши собаки.
На конечности применяют каркас из мягкой проволоки, на которую яадевают резиновую трубку (рис. 103), в области холки—каркас в виде дуги, обтянутой марлей (рис. 104).
Особой разновидностью являются каркасные повязки на тарзальный сустав (рис. 105). С целью фиксирования повязки на этом весьма подвиж-ном месте, поверх нее (на сгибательную поверхность сустава) кладут резиновое кольцо и укрепляют его 4 тесемками из бинта, попарно связывая» их на плантарной поверхности выше и ниже сустава. Повязку можно скреплять короткими резиновыми трубками с крючками на концах.
Рис. 102. Повязки, укрепляемые тесьмой (по Андрееву): о—на области плеча и предплечья; б—на области бедра и голени.
Рис. 103. Каркасная повязка-на область предплечья (по Андрееву)
Лигатурные повязки. Для защиты ран, закрытых глухим, частичным-или только сближающим швом, с успехом пользуются лигатурной повязкой (И. Д. Медведев). Повязка может быть наложена в любой области тела
Рис. 104. Каркасная повязка на область холки. Р и с. 105- Повязки на ска-кательный сустав:
а—по Андрееву; б—по Малахову.
в тех случаях, когда рану соединяют (или сближают поддерживающим швом с валиками.
После укрепления валиков на одной стороне концы их лигатур остав-ляют свободными, а на валики противоположной стороны лигатуры привязывают дополнительно. Затем рану покрывают сложенной в 5—6 слоев марлей, которую фиксируют путем связывания над ней лигатур противоположных валиков распускающимися узлами (на случай перевязки) (рис. 106).
Клеевые повязки. При наложении на инфицированную рану повязки, лучшей формой ее является пращевидная клеевая (двух- или трехсторонняя): она допускает беспрепятственную смену внутреннего слоя (смену перевязки) (рис. 107). Однако при таких частых сменах тесемки пращевидной повязки загрязняются и пропитываются гноем, поэтому внутренний слой целесообразно фиксировать не тесемками, а шнурованием. Для продевания шнурков в полосках приклеенной повязки делают отверстия или пришивают к ним портняжные крючки.
В некоторых случаях (при закрытии ран асептических и проникающих грудной стенки) покрывающую клеевую повязку делают глухой, а для защиты ран от дождя, пыли и пота— целлофановой. Нижнюю часть ее оставляют неприклеенной.
В качестве клеевых средств большей частью употребляют:
Коллодий эластический, в состав которого входят 98% простого коллодия и 2% касторового масла или глице-рина; еще лучшие результаты получаются от нитроколлодия (марки АК-20). Повязку снимают особым растворителем, пригодным также для разбавления сгустившегося нитроколлодия. При помощи коллодия обычно накладывают покрывающую повязку. По краям защищающего рану внутреннего слоя на кожу ровным пластом намазывают коллодий и сверху без промедления добавляют еще один слой марли.
Шерсть на месте повязки выбривают или выстригают и затем обезжи-ривают спиртом или эфиром; к влажной коже повязка не пристает. Нитро-коллодийная повязка может быть наложена и на невыстриженную кожу.
P и с. 107. Пращевидная клеевая повязка:
Казеиновый клей, обычно водоупорный, марки СП-104 или СП-105, готовят из одной части казеина (порошка) и lVz частей воды, без подогревания, тщательно размешивая стеклянной палочкой. Через 2—5 минут получается густая масса (консистенция густой сметаны), пригодная для использования. Через 12—16 часов такой клей приобретает очень густую консистенцию, неустранимую от прибавления воды, поэтому его размешивают непосредственно перед употреблением и в строго рассчитанном количестве.
Сырой казеин можно приготовить своими средствами. Снятое сквашенное молоко доводят до кипения, отжимают через марлю, а затем дважды промывают теплой и один раз холодной водой и, после повторного отжимания, высушивают в русской печп или духовке. Полученную массу измельчают в порошок, смешивают с равным по весу количеством 1% раствора карболовой кислоты и с таким яге количеством нашатырного спирта. После 10—15-минутного помешивания стеклянной палочкой получается тягучая клейкая масса, готовая к употреблению.
Казеиновым клеем широкой полосой равномерно намазывают невы-стрижонную шерсть (бесшерстпую кожу клей сильно раздражает) и тотчас же накладывают повязку, плотно прижимая ее к коже; повязка приклеивается в процессе подсыхания массы. В зимнее время лошадь после наложения повязки ставят в утепленное помещение (или покрывают попоной), чтобы с поверхности прогревающейся повязки полностью испарилась вода. В противном случае клеевая масса может промерзнуть и потерять свою прочность.
Казеиновый клей хорошо приклеивается к влажной коже, а также хо-рошо фиксирует не только марлю, но и полотно, бумагу, целлофан, бязь и пр. Такие повязки снимают горячей мыльной водой. Сырой казеин не водоустойчив и в дождливую погоду отклеивается.
К а з е и н а т кальция имеет вид белой пудры. Клей готовят из одной части пудры и 1х/а—2 частей воды. Через 2—3 минуты масса густеет, после чего прекращают помешивание; через 2 минуты наступает разжижение; через 5—6 минут клей готов для употребления; через 3 часа он переходит в желе и становится непригодным. Техник» наложения повязки такая же, как и при пользовании казеиновым водоупорным клеем.
Ж е л а т и н о-г л и ц е р и н о в ы й клей состоит из желатины 'i5,0; глице-рина 10,0; сулемы 0,1; воды 100,0. Воду с растворенной в ней сулемой подогревают на водяной бане до 100°, после чего постепенно, при непрерывном помешивании, прибавляют желатину. Через 30—40 минут получается однородная клеящая масса, которую затем разбавляют глицерином. Клей наносят в горячем виде па повязку и на шерстный покрои. Повязка высыхает в течение 15—20 минут. Под действием влаги она сравнительно легко отклеивается.
К а н и ф о л с в о-п арафиновый клей. Смесь из 55 частей канифоли и 45 частей парафина подогревают в металлической посуде и в расплавленном виде наносят на сухую кожу.
П и н о л состоит из смолы сосновой или еловой 100,0; эфира 100,0 и льняного масла 1,0.
Ацетоновый клей («Геркулес») намазывают тонким слоем на выбритуго или покрытую волосами кожу; через 2—3 минуты заканчивается приклеивание. Снимают повязку ацетоном. С неменьшим успехом можно пользоваться обычным резиновым клеем (раствором каучука в авиационном бензине), легко растворяемым в бензине.
Клеевые повязки практически наиболее просты и доступны; они могут быть наложены почти на все участки тела животного, особенно в тех областях, где применение других видов повязок трудно или невозможно. Повязка, укрепленная клеем хорошего качества, может держаться до 10—15 дней.
Шинные неподвижные повязки. Шинная повязка должна обеспечить покой и неподвижность поврежденного органа на срок, необходимый для временной госпитализации или транспортировки животного в стационар-ное лечебное учреждение. Для длительной иммобилизации шинные повязки зачастую оказываются непригодными, так как их нельзя пригнать к поверхности конечности без опасности чрезмерного сдавливания ее. Таким образом. шинная повязка является мероприятием скорой помощи. Ее накладывают, по возможности, тотчас же после нанесения травмы животному, чтобы исключить повторные повреждения, смещения костных отломков и предупредить развитие большого отека тканей. После доставки животного в лечебницу для стационарного лечения (или в хозяйство при лечении на месте) шинную повязку снимают и заменяют отвердевающей гипсовой или гипсово-шии-ной. Тем не менее иногда, например при отсутствии гипса, прибегают к длительной иммобилизации при помощи шинной повязки при условии, если шины достаточно хорошо пригнаны. Для успеха лечения лошадь содержат в подвешивающем аппарате. При наложении повязки на нижние отделы конечности поддерживающий аппарат не нужен (разве только слабым лошадям). Животное в таких случаях ставят в широкий денник с толстым слоем подстилки (20—25 см), лучше из опилок.
Каждая шинная повязка состоит из внутреннего, подкладочного, слоя, шины и средств фиксации, покрывающих шину (бинт, полотно, косынка или различные приспособления).
Импровизированные шины изготовляют из картона, фанеры, липового лубка, деревянных дощечек или палочек, листового алюминия или железа, а также проволочной сетки. Последняя очень удобна, так как ей можно придать форму, совпадающую с контурами поврежденной области. Длина шин должна соответствовать протя жению фиксируемой области, а ширина зависит от вида материала: из листового алюминия и картона вырезают обычно две широкие шины; лубковые шины бывают шириной б—8 см и толщиной не менее 3 мм; фанерные и дере-нянныешины делают узкими, пе более 3—4 см, шины из металлической сотки — 6 — 10 см.
Р и с, 108. Шинные повязки:
а—с фанерными шинами; б—с шинами из прутьев, свя-занных между собой бечевкой; в—протезная шина Хох-лова: 1—мягкая подкладка; 2—спиральная понязка; 3—шины (прутья или проволока); 4—крепление шин; 5—боковые протезные шины; «—поперечное колено протезной шины; 7—крепление боковых) шин.
Поврежденную область покрывают подкладочным материалом—ватой, паклей, мхом и пр. Лучше, конечно, поль-зоваться серой ватой, кото-рая хорошо сохраняет мяг-кость и не скатывается в комки. Слой подкладочного
материала (если при оказании первой помощи располагают бинтом) укрепляют ползучей повязкой. Поверх мягкой прослойки укладывают шины, размещая их со всех сторон и фиксируя снаружи бинтовой повязкой. Концы шин не должны травмировать кожи; поэтому подкладочный материал распределяют так, чтобы над концами шин в нижнем и верхнем отделе образовались ватные валики. Костные выступы в пораженной области покрывают более толстым слоем, и в этом месте, по возможности, не должна проходить шина (рис. 108).
Во всех случаях неподвижность конечности, а следовательно, и покой, могут быть достигнуты лишь при условии фиксирования смежных суста-вов, лежащих выше и ниже места повреждения. При иммобилизации дистального отдела конечности шинная повязка должна распространяться до копыта включительно.
Готовые шины. Из них наиболее удобны шины Обухова, которые бывают трех типов: 1) общая шина—для фиксации всей конечности; 1) пястно-плюсневая шина—для фиксации дистального отдела конечностей до предплечья и голени включительно; 3) пальцевая шина—для фиксации пальца до запястного и скакательного сустава. Все образцы рассчитаны на полную фиксацию с включением копыта (рис. 109).
Материалом для шины служит толстая железная проволока диаметром от 0,8 до 1 см—для продольных (основных) ходов шины и от 0,2 до 0,4 см— для поперечных (скрепляющих). Проволока должна быть сталистой для основного каркаса и мягкой для скрепляющих ходов. Каждая шина состо-ит из наружной и внутренней половин. В первом типе шин наружная половина распространяется на всю конечность, включая грудной пояс с холкой (или тазовый с крупом), а внутренняя половина доходит до локтевого сустава на грудной и до голени (включительно) на тазовой конечности. Во втором и третьем типе шин обе половины одинаковы.
Шина должна точно соответствовать форме конечности; поэтому для каждой конечности, а также для трех основных категорий лошадей (артиллерийского, верхового и обозного типа) готовят отдельные образцы шип (всего 21 шину). Моделировку шины лучше производить, ориентируясь на лошади. Наружная половина общей шины должна перегибаться через холку и покрывать область лопаточного хряща противоположной конечности до уровня его нижнего края. В лопаточной части шины в передний и задний края каркаса вплетают по 4 проволочные петли, через которые пропускают подпружный и шейный троки, фиксирующие шину к грудной клетке и к основанию шеи. Верхний край внутренней шины загибают под грудь на 3—4 см чтобы по мере утомления лошадь могла слегка опираться на него. На переднем и заднем углу этого изгиба должны находиться проволочные петли для продевания крюков.
Р и с. 109. Шины Обухова.
Общая шина на тазовую конечность распространяется на весь круп и угловым выступом огибает мо-клок противоположной стороны. Внутренняя ее половина доходит до линии паха и промежности.
Шина укрепляется одним троком в пояснично-подвздошной области и ремешком с мягкой подкладкой за корень хвоста. Обе половины шины соединяют между собой путем шнурования их за края холщевым бинтом или веревкой.
Для наложения шины необходимо сплошная подкладка в виде одеяла на всю конечность со слоем ваты толщиной не менее 3 см. На свободном конце конечности эта подкладка должна полностью охватывать ее, а на груди и холке выступать за края шины на 7—8 см.
От переднего и заднего углов подкладки на противоположной стороне отходят полосы в 7—8 см шириной, охватывающие грудь за лопаткой и основание шеи и скрепляющиеся на подгрудке с подкладкой, распространяющейся под грудной выгиб внутренней половины шины.
Для временной (транспортной) иммобилизации можно с успехом пользоваться и протезными шинами Хохлова (рис. 108). После наложения толстого слоя подкладочного материала и импровизированных шин из полос фанеры, дощечек, прутьев, толстой проволоки и пр. по бокам повязки прикрепляют протезные шины с таким расчетом, чтобы животному можно было слегка опираться на шину и в то же время ослабить давление на нижний отрезок конечности. Высота их 75—80 см, ширина 5—6 см, толщина 1,5—2 см. К нижним концам боковых шин, на расстоянии 10 — 15 см от пола, приделывают поперечную планку. Материалом для протезных шин служат палки, дощечки, сплющенные металлические трубки.
Заслуживают также внимания металлические шины, предложенные Кононок, Кузнецовым, Ефремовым и др.
Шина Кононок позволяет фиксировать конечность лошади от запяст-ного или скакательного сустава до копыта (рис. 110). Пальцевый отдел шины прикрепляют к круглой подкове или к металлической пластинке, соответствующей форме подошвы, заднюю планку—неподвижно ко дну (или подкове) под прямым углом, а переднюю, изогнутую по дорзальному контуру пальца,—к шарниру. В пальцевый отдел шины, в случае надобно-сти, вставляют две дополнительные планки и фиксируют их на различной высоте винтовыми зажимами (для этого в пальцевых планках имеются продольные прорезы, а в дополнительных—отверстия). Дополнительные
Рис. 110. Шины Кононок.
планки для тазовой конечности имеют особую форму, причем передняя из них снабжена рычагом для изменения угла ее и лучшей пригонки к сгибательной поверхности скакательного сустава. Обе половины шины соединяют между собой ремешками с пряжками.
Более просто устроена одинарная шина, которая прилегает к полярной поверхности грудной конечности; в ней сделаны изгибы по контуру запястья, пясти и пальца. Такую шину подвижно соединяют с ветвями подковы (рис. 111, 2). Подобная же шина имеется и для тазовой конечности (рис. 111,1). Шина Кузнецова позволяет фиксировать тазовую конечность до коленного сустава (рис. 111,3).
Для удержания фиксирующей повязки на шее пользуются шиной из металлических плотных пластинок, надвигаемой со стороны дорзального края шеи поверх толстого слоя подкладочного материала (рис. 1J2).
Отвердевающие гипсовые повязки. Гипс, применяемый в хирургии, получают из гидрата сернокислого кальция (алебастра), прокаленного за-водским способом при температуре не выше 130—140°. При этом алебастр теряет часть кристаллизационной воды и превращается в полугидрат сернокислого кальция, или так называемый пережженный гипс—Calcium sulfuricum ustum. Прокаливание алебастра при более высокой температуре превращает его в ыезатвердевающий (безводный) гипс. Пережженньй при указанной выше температуре гипс, воспринимая утраченную часть воды, становится прекрасным пластическим материалом, быстро затвердевающим в приданной ему форме. Лучшими качествами обладает высокопрочным строительный гипс марки М-400.
Хорошие сорта гипса имеют вид очень тонкого, маслянистого на ощупь, сухого порошка, не содержащего посторонних примесей, комков и крупинок; при его растирании получается ощущение тонкой муки; цвет его различного, но чаще всего слегка желтоватого оттенка.
Для оценки качества гипса существует простая проба: на тарелку кладут столовую ложку порошка, прибавляют к нему тепловатой воды (16—30°) и размешивают до получения смеси с консистенцией сметаны. Полученную кашицу размазывают на тарелке, после чего устанавливают срок затвердевания, который
Р и с. 111. Рис. 112. Шина для фиксации шеи
1, 2—шины для тазовой и грудной конечностей, соединен- .
ные с подковой; 3—шина Кузнецова.
при хорошем гипсе должен быть равен 5—7 минутам. Если при иссле-довании окажется, что гипс затвердевает медленно, то процесс этот можно ускорить, пользуясь водой более высокой температуры или добавляя к воде 1% раствор квасцов, 1—3% раствор поваренной соли.
Когда нужно замедлить затвердевание гипса, наоборот, берут холодную воду или добавляют к ней небольшое количество молока, яичногоелка, либо несколько столовых ложек столярного клея, желатины, крахмала, глицерина, кон центрированный (до 10%) раствор поваренной соли.
Р и с. 113. Гипсование бинтов руками.
Гипс хранят в хорошо закрытых сосудах и сухом помещении, так как он, поглощая водяные пары из атмосферного воздуха, теряет способность быстро затвердевать.
Гипсование бинтов и лонгетов. Стол перед гип-сованием покрывают клеенкой или стеклом (стол с успехом заменяет кювет—рис. 113). На развернутый бинт из обезжиренной марли густо насыпают гипс и втирают его ладонью с таким расчетом, чтобы порошок заполнил все просветы ткани; излишки его удаляют рукой или шпаделем, перемещая их на свободные от гипса участки материала. После этого обработанную часть бинта рыхло скатывают, причем длинный бинт разрезают и свертывают отдельными кусками длиной 3—3,5 м; длинный пагипсованный бинт при смачивании его плохо и неравномерно пропитывается водой и становится непригодным. Лонгеты гипсуют таким же образом, но слой гипса делают толще. Бинт гипсуют перед употреблением; заготавливать их впрок нет никакого смысла. Для ускоренного гипсования преа-ложены различные приспособления.
Циркулярная глухая гипсовая повязка. При наличии у животного сильной болезненной реакции показано местное обезболивание в области перелома или вывиха, а у некоторых неспокойных лошадей—усыпление хлоралгидратом (морфином). В момент наложения повязки лошадь должна быть коротко привязана и помещена в станок с простым поддерживающим аппаратом . Лишь в некоторых случаях, например при вправлении сильно смещенных концов излома (вывиха), прибегают к наркозу с последующим повалом, перед которым на поврежденную область накладывают шинную повязку с обильной подкладочной прослойкой (мелким животным повязку накладывают в лежачем положении).
Все необходимое для выполнения работы подготавливают заранее: нагипсованные бинты в нужном количестве, таз с теплой водой, тазик для гипсовой сметанообразной массы, ножницы и пр. Кожу очищают от грязи, протирают спиртом и припудривают тальком. Вправляют фрагменты кости. Конечностям придают положение со слегка согнутыми суставами (среднее физио-логическое положение). При открытых переломах рану обильно припудривают стрептоцидом.
Рис. Смачивание (а) нагипсованного бинта и отжимание его (б)
В настоящее время применяют бесподкладочные шинные повязки, накладывая туры нагипсованного бинта (или лонгеты) непосредственно на кожу. При правильной технике и моделировании гипсовых повязок никаких осложнений (раздражение от гипса, сдавливание сосудов, пролежни и пр.) не наблюдается. Наоборот, ватные прокладки имеют ряд отри-нательных сторон: мешают плотному прилеганию гипса к телу и коже, сглаживают костные
выступы, затрудняют моделирование повязки по контурам конечности, препятствуют полной иммобилизации конечности и не обеспечивают ей надлежащего покоя.
Нагипсованные бинты смачивают в теплой воде температуры 30—35° (каждый следующий бинт смачивают в момент наложения предыдущего) и накладывают на пораженную область в виде спиральной или другой по-вязки (в зависимости от характера и места повреждения). Бинт должен быть полностью погружен в воду (быстро погружать его не следует) и находиться в ней до тех пор, пока не прекратится выделение из него пузырьков во.чдуха. После этого бинт тотчас же вынимают и, держа его за оба конца руками, слегка отжимают излишек воды (рис. 114) в отдельный сосуд. Воду в тазу для смачивания бинтов меняют как можно чаще. Перед погружением бинта в воду следует размотать его конец на 10—15 см и положить на край таза, чтобы не затрачивать лишнего времени на отыскивание прилипшей к тазу марли.
Туры бинта накладывают с умеренным натяжением путем быстрого раскатывания его. Периодически поверхность бинтовой гипсовой повязки слегка приглаживают ладонью, чтобы туры бинта плотнее соединялись между собой, а также с целью, чтобы повязка оказывала равномерное давление на всем своем протяжении, следовала контурам конечности (моделировка повязки). Перед последним оборотом бинта заворачивают верхний и нижний концы ватной подкладки на наружную поверхность повязки и фиксируют их бинтом. При отсутствии подкладки на концы повязки после первого тура бинта настилают ватные пояса, которые затем заворачивают таким же способом, что дает возможность защитить кожу на концах повязки от повреждений затвердевшим гипсом. Все неровности и шероховатости, получающиеся во время накладывания бинтов, заглаживают втиранием гипсовой кашицы по направлению хода бинта; ее готовят в виде густой сметанообразной массы непосредственно перед употреблением. Наружную поверхность повязки также приглаживают гипсовой кашицей, придавая ей ровный и гладкий вид (полировка повязки). Хотя повязка затвердевает в первые 5—10 минут, но достаточную прочность она приобретает только после подсыхания, на что требуется не менее 1 —2 часов. На этот период и нужно обеспечить полную неподвижность конечности. Подсыхание повязки можно ускорить, обдувая ее горячим воздухом при помощи фена. В обычных условиях полное высыхание всей толщи повязки может затянуться на сутки. Чтобы в дальнейшем повязка не отсырела, ее покрывают снаружи расплавленным парафином, воском, канифолью или лаком.
Рис. 115. Законченная гипсовая повязка на тазовой конечности с опорной стремянной шиной а—опорная шина Павлова; б—стремянная шина.
В течение первых суток важно следить за состоянием конечности в области ниже повязки; при обнаружении похолодания кожи и беспокойства животного (исхемия тканей) или отека конечностей с повышением местной температуры (застой венозной крови) повязку немедленно снимают.
В гипсовые повязки на конечностях лошади включают и роговой башмак, так как в противном случае (т. е. если оставить венчик открытым) не исключена опасность возникновения пролежней в области венчика. Для контроля правильности наложения повязки оставляют «окошко» в области пяток.
Чтобы дать конечности возможность опираться, через двое суток поверх гипсовой повязки на палец накладывают стремянную шину или шину Павлова (рис. 115). Шину фиксируют холщевым или нагипсованным бинтом или, еще лучше, путем включения в гипсовую повязку в процессе ее формирования. Протезно-гипсовая повязка по Хохлову (рис. 116) монтируется в следующем порядке: 1) наложение гипсового лонгета до скакательного или запястного сустава; 2) фиксирование круговых туров нагип-сованного бинта; 3) укладка фанерных или проволочных шин и фиксация их шпагатом (тканьевым бинтом) в 3—4 местах; 4) заполнение гипсовой кашицей всех зазоров между повязкой и шинами; 5) добавление сверху од-ного тура нагипсованного бинта. После подсыхания повязки к ней прикрепляют проволокой или железными обручами две боковые протезные шины и одну нижнюю поперечную. Чтобы протезная шина не смещалась, в нее и в толщу гипсовой повязки завинчивают шурупы на уровне середины путовой кости и пясти (плюсны). Эти опорные шины нужны лишь в первые 20—25 суток, после чего животное (при хорошей повязке) начинает слегка опираться копытом.
При переломах костей у крупных животных повязку оставляют на 5—6 недель, а у мелких на 3—4 недели.
Окончатая гипсовая повязка применяется при открытых повреждениях для наблюдения за состоянием раны и лечения ее.
В обычной глухой гипсовой повязке до ее затвердения вырезают «окно» по размерам раны; края его покрывают расплавленным парафином. Оставлять «окно» можно и во время наложения гипсовой повязки. С этой целью рану покрывают марлевым компрессом, а на него ставят стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, которую помощник удерживает в течение всего процесса формирования повязки. Туры бинтов обводят вокруг сосуда, в результате чего образуется участок, не покрытый гипсом (рис. 117). Окончатые повязки имеют ряд недостатков: вызывают венозный застой и отек в ране, тормозя ее заживление.
Мостовидная гипсовая повязка. Окончатая повязка при иммобилизации конечности не всегда оказывается достаточно прочной. Поэтому на уровне «окна», для укрепления этой части повязки, устраивают из шин так называемые мосты- в виде ручек чемодана. Так, например, на область запястного и скакательного сустава круговая мостовидная повязка накладывается следующим образом. Сначала выше и ниже пораженного сустава, поверх подкладочной ваты, наматывают 6—8 слоев нагнпсовапного бинта. После затвердевания повязки на ее поверхность накладывают четыре длинные жестяные шины с дугообразными изгибами так, чтобы проемы (мостики) приходились против сустава (можно пользоваться проволочными лестничными или сетчатыми шинами). Шины привя-зыиают шпагатом, а затем вмазывают гипсовой каши-цей, моделируют и дополнительно укрепляют 3—4 слоями нагипсовапного бинта.
При этом туры бинта ведут, начиная от копыта, вверх; когда доходят до мостиков, начинают бинтовать один из них и продолжают гипсовать область голени и т. д. (рис. 117).
Створчатая гипсовая повязка. Если глухую гипсовую повязку аккуратно распилить (или разрезать) в продольном направлении с противоположных сторон, получаются две створки. Гипсовые створки накладывают на тот же участок и укрепляют при помощи простой спиральной новязки (рис. 117).
Рис. 116. Протезно-гипсовая повязка в разрезе (по Хохлову).
а—гипсовый лонгет; б—туры на-гипсованного бинта; в—гипсовый раствор; г—шины; S—шпагат, ук-репляющий шины; е—боковые и ж — нижний протезные шины; з—перемычка-подставка; и—ввинченные шурупы.
Преимущества такой повязки состоят в том, что ее можно снимать и накладывать вновь. Поэтому ее применяют при воспалительных процессах, требующих систематического лечения и наблюдения.
Повязка из готовых гипсовых лон-гетов. Вместо нагипсованных бинтов повязку можно сделать из отмоделированных из 6—12 слоев марли гипсоных лонгетов в виде двух створок—наружной и внутренней (передней и задней). Ширина лонгетов должна быть такой, чтобы при фиксировании на конечности между ними оставались щели до 2—3 см. При изготовлении таких лонгетов между нагипсованными слоями марли часто вкладывают смоченные в горячей воде картонные полосы или мягкую мелкопетлистую проволочную сетку.
Ирогипсованные и смоченные водой лонгеты аккуратно укладывают на пораженную область. Тщательно моделируя, лонгеты фиксируют турами сухого бигта. Модели-рование продолжают до затвердения гипса, на что требуется не более 20—30 минут. Нооле этого их осторожно снимают, чтобы сохранить форму слепка, и оставляют на 24—36 часов до полного высыхания. Высохшие гипсовые лонгеы накладывают на поврежденную область и укрепляют так же, как и при использовании створчатых гипсовых повязок.
Гипсовые повязки лонгетного типа имеют значительные преимущества перед створчатыми ввиду простоты их изготовления и прочности.
Л о н г е т н о-ц иркулярная гипсовая повязка. Нагипсовавные лонгеты погружают в воду, отжимают и прикладывают к конечности спереди и сзади. Быстро отмоделировав лонгеты, их фиксируют 2—3 циркулярными турами нагипсованного бинта (рис. 118).
Гипсово-шинные повязки. У крупных животных гипсовую повязку, как правило, комбинируют с шинной. С этой целью, после наложения 3—4 слоев нагипсованных бинтов и тщательного моделирования приглаживанием ладонью, дальнейшее бинтование прекращают и дают повязке
Рис. 117. Створчатая (а), мостовидная (б) и окончатая (в) гипсовые повязки.
Рис. 118. Наложение лонгетноциркулярной гипсовой повязки (по Хохлову).
затвердеть. Через некоторое время приступают к укладке шин. Так как подготовленные шины не могут плотно прилегать к моделированной и затвердевшей повязке во всех точках, их не просто вкладывают, а вмазывают посредством гипсовой кашицы. Поверх вмазанных шин добавляют еще 2—3 слоя нагипсованных бинтов. Следовательно, у крупных животных гипсово-шинная повязка состоит из 5—7 слоев нагипсо-ваниого бинта.
Назначение шин в гипсово-шинной повязке несколько иное, чем в обычной шинной: в первой шины служат для придания прочности монолитной массе, отмоделированной строго по форме органа, тогда как во второй они являются средством, обеспечивающим неподвижность органа.
Рис. 119. Гипсовая повязка на конечности собаки.
Если вмазать в слой гипса грубую шину, то повязка не будет фиксирующим точным «футляром» (не будет совпадать с формой органа). Мало того, шины могут вдавить незатвердевший участок гипса и обусловить этим возникновение пролежней. Исходя из этого, шины для гипсовых повязок готовят из мягкого, легко моделируемого материала: металлических сеток, алюминиевых и жестяных пластинок или обычной мягкой проволоки.
Каждую отдельную шину готовят по контурам того участка, для ко-торого она предназначается. Подгонка шины состоит в следующем: по ребру шинам придается форма, соответствующая линии оси данного участка ноги; по плоскости в вертикальном направлении шина должна следовать за выступами и углублениями органа, а по плоскости в поперечном направлении—за очертаниями округлой конечности.
Рис. 120. Наложение гипсовых лонгетов у собак:
а—при переломах бедренной кости; б—при переломах дистального конца болъшеберцовой ности и костей тарзального сустава; в—при переломе большеберцовой кости.
Гипсовые повязки для мелких животных. У мел-ких животных гипсовые повязки не должны иметь шин, так как они делают повязку слишком тяжелой. Независимо от места поражения, гипсовые повязки должны охватывать всю конечность (кроме пальцев) и опоясывать туловище, как показано на рис. 119. Если этого не сделать, повязка обязательно сползает вниз.
Чаще накладывают бинтовую гип-совую повязку, соединяя туры бинта
с предварительно фиксированным на туловище широким опоясывающим лонгетом. Для иммобилизации конечности требуется не менее 4—6 слоев бинта. До затвердения повязки в ней делают вырезы для половых органов и ануса. Иногда применяют лонгетно-гипсовую повязку (рис. 120).
Снятие гипсовой повязки. Гипсовые повязки снимают при помощи особых ножниц, специальными пилами (рис. 121), садовым
Рис. 121. Инструменты для снятия гипсовой повязки: 1—пила гипсоная; 2—ножницы гипсовые; з—ножницы перевязочные.
или копытным ножом. Однако в целях эко-номии перевязочного материала следует предварительно размягчить повязку крепким раствором уксуса или горячим насыщенным раствором поваренной соли и разбинтовать ее. После соответствующей обработки этот материал можно еще использовать (см. выше). Повязки из жидкого стекла применяются только у мелких животных, так как жидкое стекло очень медленно затвердевает. Рыхло скатанный бинт пропитывают жидким стеклом и накладывают так же, как и нагипсованный. Сверху по ходу спиральных туров намазывают дополнительно жидкое стекло кисточкой. Между слоями бинта просовывают картонные шины. Работу выполняют в перчатках, так как жидкое стекло вызывает раздражение кожи. Декстриновые повязки. Этот способ наложения повязок можно с успехом применять у мелких животных—небольших собак, кошек, кроликов, а также у птиц. Обладая легкостью и прочностью, они, за редким исключением, могут заменить у них гипсовые повязки.
Для наложения декстриновых повязок пользуются декстрином хорошего качества в виде белого или желтоватого порошка. Декстрин растворяют в горячей воде при постоянном помешивании палочкой, в количестве, необходимом для получения массы консистенции густой сметаны.
Подкладочный слой для такого вида повязок излишен. Пользуются бинтом, накладывая туры его непосредственно на пораженную область. В процессе наложения повязки каждый тур бинта, начиная со второго пропитывают клеем, обильно намазывая последний на поверхность повязки.
В случае необходимости между турами бинта вкладывают полоски картона или мягкие деревянные стружки, следя, чтобы они достаточно хорошо прилегали к поверхности конечности и не вызывали давления в местах выпячиваний.
Высыхание и затвердение повязки наступает через 1—3 часа. Декстриновая повязка сохраняет свою прочность продолжительное время.
"Десмургия" В.К.Чубарь Опер.хирургия
№ кошелька: 410011987169836