Дифференциальная диагностика гинекологических болезней
Основной причиной неплодовитости у коров являются болезни яичников и матки.
Наиболее распространенная патология - гипофункция гонад, которую устанавливают по следующим показателям: размер яичников, отсутствие фолликулов и желтых тел. Известно, что пальпаторно можно ощутить фолликулы диаметром не меньше 0,3-0,5CM, размещенные на поверхности гонады. Поэтому большей частью утверждение отсутствие фолликулов" после проведения трансректального исследования яичников было опровергнуто при сонографической оценке, когда на эхограммме обнаруживали мелкие везикулярные фолликулы (рис. 1).
Рис. 1 - Эхограмма яичника коровы при гипофункции: 1 - ткани яичника; 2 -везикулярные фолликулы.
Рис. 2 - Эхокартина яичника при гипофункции: 1 - ткани яичника.
Ультразвуковое исследование позволило уточнить, что форма яичника округлая, верхняя и нижняя поверхности ровные, а стороны - бугорчатые. В структуре яичника отличаются участок однородной мозговой ткани низкой эхоплотности и кортикальный пласт, в котором находится 10 везикулярных фолликулов размерами до 0,3 см.
Таким образом, с помощью сонографии было установлено, что ткани яичника не имеют патологических изменений, фолликулогенез происходит, но развитие фолликулов не обеспечивает образования доминирующего.
В отдельных случаях на эхоизображениях яичников при гипофункции фолликулы были отсутствующими. Так, на рис. 2 видно, что яичник имеет форму удлиненного овала, с нечеткими контурами.
Структура тканей однородна, эхонегативна, на левой боковой стенке наблюдается уплотнение поверхностного пласта в виде тонкой эхопозитивной капсулы. Фолликулы не визуализируются, что указывает на полную потерю функции половой железы.
Сонографическое исследование дает возможность объективно определить характер патологических изменений в тканях яичника. Как видно на рис. 3, яичник имеет форму сплющенного овала и высокую эхоплотность.
Подобные эхопозитивные образования наблюдаются и на участке яичниковой части яйцевода. Под поверхностью яичника визуализировался эхонегативный пласт. Фолликулы не локализовались. Ткани яичника были неоднородными и содержали мелкие образования с разной эхоплотностью.
Итак, сонографическая картина яичников при гипотрофии характеризуется четко выраженными изменениями: отсутствие фолликулов, повышенная эхоплотность оболочки, наличие эхонегативного боами и неоднородность эхоструктуры ткани яичника.
Склероз яичников предопределяется более глубокими морфологическими изменениями тканей (рис. 4). На эхограмме видно, что при склерозировании яичник приобретает округлую форму. Оболочка имеет повышенную эхогенность, а кортикальный пласт становится эхонегативным.
Рис. 3 - Гипотрофия яичника у коровы:
1- фиброзная капсула; 2 - ткани яичника; 3 -эхонегативное образование.
Рис. 4 - Эхограмма яичника при склерозе: 1 склерозированная ткань яичника.
Фолликулы не визуализируются. Граница между тканями мозгового и коркового слоя не прослеживается. В тканях яичника локализуется значительное количество эхопозитивных тяжей.
Таким образом, при гипотрофии и склерозировании гонад наблюдались закономерные изменения, которые указывали на углубление деструктивных процессов в тканях.
Часто анафродизия предопределяется персистенцией желтого тела. Известно, что диагностика болезни базируется на проведении двукратного трансректального исследования яичников и выявлении желтого тела, которое не рассасывается на протяжении 14-21-го дня. Пальпаторно желтое тело идентифицируется как образование разной формы и более плотной консистенции, чем ткань яичника. При его незначительных размерах и локализации в толще фолликулярного пласта диагностирование усложняется и лишь использование сонографического метода обеспечивает выявление таких персистентних желтых тел (рис. 5).
Рис. 5 - Яичник коровы с персистентным желтым телом: 1 - паренхима яичника; 2 - желтое тело.
Рис. 6 - Эхограмма яичника с фолликулярной кистой: 1 - ткани яичника; 2 - стенка кисты; 3 -пустота кисты.
На рисунке видно, что желтое тело размещено внутри яичника и имеет диаметр 1,3 см. От тканей яичника оно отличается большей эхоплотностью (имеет темно-серое эхоизображение). Структура лютеальной ткани неоднородная, мелкозернистая. Везикулярные фолликулы не визуализируются.
Значительной проблемой в репродукции коров являются кистозные патологии яичников. Распространенность их относительно небольшая - 3-7%, но вероятность восстановления фертильности у больных животных невелика, поскольку патогенетичные механизмы кистозов мало изучены, а потому существующие методы лечения недостаточно эффективны.
Пальпаторная диагностика указанной патологии базируется на выявлении следующих признаков: значительное увеличение размеров и шарообразная форма яичников и наличие флуктуирующих полостей, больше третичных фолликулов. Дифференциация лютеальных и фолликулярных кист проводится по характеру ритмов полового цикла. При формировании мелких кистозных образований установить диагноз удается не всегда.
Ультразвуковым исследованием гонад коровы установлено, что основным УЗ-признаком кисты является наличие в проекции яичника жидкостного объекта, а различить лютеальные и фолликулярные кисты можно по толщине и эхогенности их оболочек. У 72 % коров с кистозным перерождением в яичнике локализовалась одна киста (рис. 23).
На рисунке изображена эхокартина яичника коровы с фолликулярной однокамерной кистой в начале заболевания (первое сокращение полового цикла до 13-ти дней). Киста визуализируется как эхонегативный жидкостный объект. Ее размеры достигают 57x50 мм. Форма округлая. Стенки тонкие - 1-2,5 мм), ровные и четкие. Структура содержимого кистозной полости однородна. Снизу слева наблюдаются малоинтенсивные эхопозитивные небольших размеров включения.
Ткани яичника однородные, средней эхоплотности, растянуты вокруг нижней и боковых частей кисты. Фолликулы не визуализируются.
Дальнейшие наблюдения показали, что постепенно в ее стенке происходят изменения, которые характеризуют осложнения хронической стадии болезни (рис. 7).
Рис. 7 - Изменения в стенке фолликулярной кисты: 1 - стенка кисты; 2 - эхопозитивная перепонка.3 - эхопозитивные включения. перепонка.
Рис. 8 - Двухкамерная киста в яичнике коровы: 1 - камеры кисты; 2 - стенка кисты; 3 - тканевая перепонка;
На рисунке видно, что киста стала более округлой, а размеры ее уменьшились до 53x52 мм.
Стенка кисты, наоборот, утолщилась до 4 мм, приобрела высокую эхоплотность, а внутри пустоты образовалась эхопозитивная перегородка шириной до 5 мм. Содержимое кистозного образования эхонегативно с включениями серого цвета. Структура яичниковой ткани неоднородна, эхопозитивна.
Итак, по таким сонографическим показателями как эхоплотность и толщина стенки кисты можно определить стадию развития патологического процесса в яичнике.
У 28 % больных коров при наличии фолликулярной кисты в яичнике, возможно образование новых аналогичных пустот (поликистоз), которые плотно прилегают одна к другой тонкими стенками, образовывая многокамерную кисту. Чаще всего встречается образование из двух пустот (рис. 8).
На эхограмме визуализируется двухкамерная киста размером 32x64 мм, разделенная на две неравных пустоты узкой внутренней перегородкой неправильной овальной формы. Стенки тонкие, кое-что утолщенные в нижнем участке.
Рис. 9 - Поликистоз яичника: 1 - ткань гонады; 2 - перегородки между камерами; 3 - стенка кисты.
Рис. 10 - Склерокистоз яичника у коровы: 1 эхопозитивные образования; 2 - кисты.
В отдельных случаях количество камер в кисте бывает большей (рис. 9).
На рисунке видно, что в яичнике определяется жидкостный объект округлой формы с утолщенными стенками. Полость его состоит из пяти приблизительно одинаковых камер с неоднородным содержимым. Внутренние перегородки имеют повышенную эхоплотность, разную толщину. В нижнем правом участке визуализируется объект с выраженной эхопозитивностью.
На основании полученной эхохарактеристики кисты можно утверждать о хроническом долгодействующем процессе, который сопровождается перерождением и утолщением стенок камер, эхоизменениями жидкостного содержимого кисты и началом склерозирования ткани яичника.
В дальнейшем могут значительно уплотняться стенки кисты за счет склерозирования фиброзной ткани и фиброзных отложений изнутри, а также возникших перифокальных рубцовых образований извне, что приводит к склерокистозу (рис. 10).
На эхограмме визуализуются неоднородные ткани яичника повышенной эхоплот-ности, которые серпоподобно окружают четырехкамерную кисту. В ее боковых участках локализуются эхопозитивные тканевые объекты. Стенки кисты утолщены с эхоплотными образованиями. В пустоте верхней камеры наблюдаются включения серого цвета.
В отличие от пальпаторной диагностики фолликулярной кисты, прощупывание кистозной пустоты в лютеальной ткани не всегда возможно. При этом проведение УЗ-семиотики кисты желтого тела довольно эффективно (рис. 11).
На рисунке представлено эхоизображение яичника коровы, у которой предыдущим трансректальным исследованием установлено наличие желтого тела неизвестного генеза. Во время сонографии этот диагноз был изменен на "кисту желтого тела". Как видно из эхокартины, в яичнике визуализируется лютеальная ткань, которая имеет большую эхоплотность, чем яичниковая. Внутри желтого тела определяется кистозная полость размером 6x4 мм. Ее содержимое эхонегативно, однородно, стенка имеет повышенную эхоплотность и толщину до 5 мм. Размеры яичника нормальные (3,2x2,6x2,8 см), а эхоструктура подобна показателям гипофункции - гипоплазии.
Рис. 11 - Киста желтого тела: 1 - ткани яичника; 2 - желтое тело; 3 - киста желтого тела.
Рис. 12 - Сонографическая картина ассоциации гинекологических болезней и осложнений: лютеиновой кисты, скрытый эндометрит, спайки яичника и рога матки: 1- эхонегативный секрет камер кисты яичника; 2- эхонегативный секрет в матке; 3- эхопозитивное включение секрета матки; 4- эхопозитивные ткани спайки.
Хронические воспаления матки могут вызвать спайки и сопровождаться патологиями в яичниках. На рисунке видно, что в матке визуализируется секрет с эхопозитивными включениями; между рогом матки и яичником образовалась спайка, а в яичнике - двухкамерная киста.
Таким образом, ультразвуковое исследование является не только вспомогательным методом диагностики кист яичников у коров, а и основным - в дифференциации стадии болезни и характера поражения. Диагностика кист желтого тела и их дифференциация возможна только методом сонографии.
Наименее изученными в ветеринарной гинекологии остаются воспаление и опухоли яичников. Клиническая диагностика оофорита и опухоли базируется на выявлении неспецифичных изменений в яичнике (присущих также многим болезням) -увеличение размеров органа, неоднородность его консистенции, возможная болезненность при пальпации. Понятно, что при такой диагностике указанные патологии большей частью остаются неопределенными.
На эхограмме пораженного яичника видно, что форма органа округлая, контуры нечеткие. Наблюдается увеличение его размеров до 4,2x3,5x3,3 см. В нижней части визуализируются утолщенный участок капсулы с повышенной эхогенностью и спайки с яичниковой частью яйцевода. Структура тканей яичника неоднородна, содержит эхонегативные полости с неровными контурами и участки высокой эхоплотности. В левой его части определяется тканевый объект с выраженной эхопозитивностью. Ткань яйцевода также неоднородна, эхоплотна, с небольшими эхонегативными участками.
Согласно полученным данным можно сделать вывод, что у больной коровы имеют место хронический сальпингит с интенсивным спайковым и кистозным перерождением и хронический оофорит.
Эхокартина яичников с опухолью характеризуется, в первую очередь, наличием тканевого (ых) объекта (ов) с высокой эхоплотностью (рис. 13).
Как видно из рисунка, размеры поражения яичников значительно увеличились. Левый яичник имеет размеры 5x4,8x4,1 см, шарообразную форму, а правый из-за наличия многочисленных поверхностных опухолей - неправильную многогранную.
Контуры левого яичника ровные, в верхней части визуализируется утолщенная эхопозитивная капсула. Внутри яичника определяется значительных размеров смешанный тканево-жидкостный патологический объект. Структура его включает эхонегативные участки и образование с высокой эхоплотностью.
Рис. 13 - Эхограмма яичника при воспалении'1 - ткань яичника; 2 - эхонегативные полости; 3 - эхопозитивныи тканевый объект.
Рис. 14 - эхокартина яичника с неопластическими образованиями: 1 - ткани яичника; 2 кистозное образование; 3 - опухоль
В правом яичнике тоже визуализируется подобный объект неправильной формы В его середине находится киста с выраженной утолщенной стенкой и однородным содержимым. Структура опухоли сложная - на фоне средней и низкой плотностью видны аморфные участки очень высокой эхоплотности.
Итак, при полченных данных эхокартины можно утверждать о значительном перерождении яичниковой ткани и замещении ее опухолевыми элементами. При убое был установлен актиномикоз яичников и матки.
Г. Г. Харута доктор ветеринарных наук
№ кошелька: 410011987169836